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師だけを集めて病院をやっていこうとしても、それだけでは絶対にうまくはいかない。
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大胆人事という意味は、大胆なことをするけれども失敗する可能性も大きい、という榔撒の意味が含まれていたのだろう。
実際、Tは、埼玉では県立病院の医師のボーナスを、評価によって差を付けるという大胆な試みを公立病院で初めて導入した。
自治体病院の医師は公務員である。
公務員の給料に手を付けるのは、自治体の長でもなかなかできないことだが、それをTは大胆にやってのけた。
この医師のボーナス評価の改革はTが埼玉を去った後も、今でも続けられている。
この取り組みに対しては当初、インターネットの落書き掲示板などに「こんな横柄な管理者がいるところでは医者がいなくなるだろう。
俺だったら行かない」などといった書き込みがされた。
ところが実際には、T大学医学部などを卒業した優秀な医師が、今も埼玉の県立病院には多く集まってくる。
改革の正しさの証なのかもしれない埼玉の県立病院は、定員が埋まらないから誰でも彼でも採用する、ということはしない。
卒業後4年を経過しない者は正式職員にしない、という厳しいルールを守っているのだ。
K病院では、Tは特殊な勤務手当もなくしていった。
「経営が悪いのに特殊勤務手当てが全国トップクラスというのはおかしいではないかと、全国の病院と比較した数字を示していきました。
今までのK市の病院経営者は皆、やりたがらなかったことですね。
こういうところは、しがらみがない人間いろいろな委託管理契約を見直せたのもそうです」Tはしかし、こうした大胆な病院改革について「当たり前のことを当たり前に、ただコツコツと真面目に取り組んできただけなんです」と話す。
それはTにとってだからやれることですね。
は謙遜でも何でもなく、それが今までの病院経営者にできなかったのは、あまりにも、とっぷりと過去のしがらみに浸り切り、旧弊のくびきから抜け出られなかったからではないかと写る。
Tはまた、医師の採用に際しては、Tが3分間の面接を必ず行っている。
病院事業管理者が医師の採用面接をすることもまた、全国的に極めて珍しいことだが、これとても当たり前の経営感覚を持った経営者であれば、行われていて当然のことである。
この3分の面接でTは、医師としての心得を若い医師に対して話している。
「この病院は県民、市民の税金で建てられ、運営されている病院です。
県民、市民のための医療、患者さんが喜ぶ医療をすることが第一目的です」と。
この目的を共有できる医師だけに病院に来てもらいたい、という考えからだ。
これまでの日本の医療行政は、日本医師会の方ばかりを向いていたのが現実だ。
そのためにこの41年間、多くの行政メリットは医師会の主要構成員である開業医の方にばかり向かうことになり、公立病院の本質的な問題にまでは目が行き届いていたとは言い難い状況だった。
その結果が今日、公立病院での小児科医や産婦人科医の絶対的な不足、また看護師の不足などの深刻な事態に繋がっている。
「医療は誰のためにあるのか」という基本に立ち返り、まずは旧弊のくびきを止めること。
そこから始めること以外に、日本の医療が正しい方向へ向かっていく道はない。
病院から学閥をなくせ「私が損得勘定で病院改革を請け負っているのではないということを、回りもわかってくれているから、付いてきてくれたのだと思います。
日本の医療を少しでも良くしたい、という気持ちがあってこれまで私がやってきたことを、わかってくれていたのだと思います」Tの改革が成功したのは、学閥のパックもなく、違った土地から何のしがらみもない医師が裸でやって来て、本当に自分たちの病院の経営を正しい方向に改革してくれる、と信じてくれたからでもあろう。
逆に言えば、それまでの病院経営では、正しい方向に進むことを妨げる旧弊の存在が余りにも大きかった、ということでもある。
まっとうで正しい医療経営を行うことを妨げる旧弊の一つに、病院における学閥の存在がある、とTは考えている。
日本では、医師の就職先は実質、「医局」のある大学の教授が決めている。
例えば、部長や科長クラスになると、地方の病院の医師が東京の病院で働きたいと思っても簡単には移ることができない。
こんな話がある。
ある自治体病院のある科で、5人の医師が働いていたが一人が辞めたために医師が足りなくなっている。
その一人をその病院とは学閥が違う大学から招き入れたいと思い、その病院の学閥の長に当たる大学の教授に相談したところ、「入れてもいいけれど、残りの4人は引き揚げます」という返答が返ってきた。
この医師不足の時代に、そういうことが平然と行われている病院がざらにあるのだ。
Tは「一つの大学が3分の1以上を占めないように、院長が全国のいろいろな大学を回って、どこの大学でもいいから、とにかく腕の良い人を連れてくるようにすればいいのです。
それでいろいろな大学と病院との問で、人の行き来ができるようにすることが大事」と話す。
病院から学閥を排除していく取り組みの一つの方向性を示唆する話だ。
なぜこうした改革をしなければならないのか。
全ては「患者さんの方を向いた医療を行う」ためだ。
この視点に立てば、病院が学閥だけで医師を迎えるということはありえなくなる。
いろいろな違った大学から医師が集まったほうがなぜ医療にとってはいいのか。
違った大学から若い医師が集まれば、指導医は緊張感をもって仕事に当たることになるからだ。
指導医の知識が少なかったり間違ったことをすると、すぐに全国に広まってしまうので、指導医は緊張を強いられる。
こうした緊張感があったほうが、日常の診断行為で惰性に流れることがなくなるし、医療ミスを隠したりすることを防ぐことができるとTは考えている。
医師の学閥はどこで作られているか。
それは卒業した大学ではなく、卒業後に入局する大学の医局である。
たとえば将来、大阪市内で勤務医としての医師人生を歩もうと思ったら、他の大学出身者であっても大阪大学に入局したほうがいい。
卒業してから1年くらい経った医師が医局を変わろうとするのはたいへん難しい。
ただし全くできないことではない。
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